Как обрабатывать рваные раны: рекомендации, чем лечить глубокие порезы на коже

Травмы в бытовой жизни, как и на производстве практически неизбежны. Нет такого человека, кто хоть раз в жизни не резал палец, или ребенка, не сбивающего коленку. Поэтому вопрос чем лечить глубокие порезы, как обрабатывать рваные и резаные раны на пальце, руке, ноге или другой части тела остаются актуальными. Люди по ошибке, стараясь помочь себе или другому человеку, часто усугубляют ситуацию, доводят до ожогов спиртовыми растворами, нагноений, значительно удлиняют процесс заживления. Разбираемся, что же на самом деле нужно делать, как правильно помогать.

Основные проявления ран

В медицинской практике травматическое повреждение целостности тканей кожных покровов стоит на первом месте среди пациентов, обратившихся в травматологию. Соответственно, для диагностики, назначения актуального лечения, определения степени травмы, выдачи больничных листов, выделены ряд клинических признаков, указывающих на наличие данной патологии.

Одно из характерных первичных проявлений — болезненные ощущения в области, где было механической воздействие. Степень проявления может варьироваться в зависимости от:

• локализации;
• области, площади и глубины поражения;
• индивидуального болевого порога;
• психоэмоционального состояния пациента;
• характера ранящего предмета или вещества.

Наличие множественных травм или очень глубокое проникновение может привести к развитию осложненного состояния — болевого шока.

Кровотечение

Любое свежее повреждение тканей будет характеризоваться наличием кровоизлияний. Интенсивность и продолжительность зависит от глубины, площади, индивидуальных показателей свертываемости, иногда даже от группы крови. Наиболее сложными и продолжительными будут травмы, полученные в области с большим количеством кровеносных сосудов, вен и артерий:

• лицо;
• шея;
• голова;
• стопы;
• тыльная часть рук;
• подколенные зоны.

Даже незначительные ранения в этих участках могут вызвать обильную кровопотерю. Проявляется всегда, кроме случаев сильной коагулопатии.

Может быть:

• капиллярным, которое проходит само после нескольких минут;
• венозным — требуется наложение давящей асептической повязки на кровоточащую область;
• артериальной — необходимо наложение кровоостанавливающего жгута выше места повреждения.

Остановка кровотечения является первоочередной задачей при оказании помощи потерпевшему.

Зияние

Под этим термином понимается расхождение краев раны, что связано с рассечением защитной оболочки (кожи), ее эластическими свойствами и сокращением мышечных волокон. Будет сильно выраженными, если расположено перпендикулярно лангеровским линиям. Наиболее тяжелыми состояниями являются зияющие повреждения поперек апоневротических волокон, что может приводить к кровопотерям, искажениям или полному прекращению двигательных и нервных функций.

Симптомы открытой раны, порезов

Основной первичной характеристикой будет являться нарушение целостности слизистой и кожи, которые сопровождаются кровотечением, болезненными ощущениями, зияют. Это наиболее точное определение симптоматики, определяющей различные виды открытых ранений.

Дополнительным симптомом может быть функциональное нарушение, включающее в себя:

• воспалительные реакции;
• отек;
• лихорадку;
• нарушение подвижности отдельной части;
• потерю опороспособности;
• болевой шок и др.

Все эти признаки могут сопутствовать открытым повреждениям кожных покровов в зависимости от локализации, глубины и площади.

Патогенез открытой раны

Данные состояния подробно изучены, есть все доказательства, позволяющие говорить о наличии раневого процесса, его лечения, а также постановки прогнозов. Есть общие типичные характеристики, схожие для всех типов ранений, вне зависимости от морфологии. Для адекватности лечения выделены отдельные классификации. Их несколько, но самой информативной является Росса, по которой есть три основных фазы течения патологии.

Воспалительная

Имеет две подфазы. В первой организм реагирует на повреждение острой сосудистой реакцией, которая заключается в том, что экстренно сужаются артерии и капилляры, чтобы провести локальный гемостаз (остановить кровотечение). Далее в кровь выбрасываются факторы свертываемости. После чего происходит иммунный ответ локально на повреждение. Целью организма в данном случае является мобилизация всех своих средств, чтобы локализовать процесс, подготовиться к запуску регенеративных функций. Во второй подфазе происходит устранение поврежденных волокон, клеток.

Общая длительность воспалительной фазы составляет от 3 до 5 дней в зависимости от многих факторов. Может длиться дольше, если повреждения обширны и есть место осложнениям в виде нарушения свертываемости и других.

Пролиферативная

Характеризуется тем, что травмированные ткани начинают замещаться здоровыми. Стоит отметить, что фазы могут идти параллельно, разделены они только для удобства понимания и прогнозирования течения раневого процесса. В зависимости от характера поражения может протекать от 2 дней до нескольких недель, иногда даже более этого.

Реорганизационная

Регенерировать полностью организм не может, его ресурсы ограничены, поэтому в начале процесса в нем участвует соединительная ткань, как наиболее быстро синтезируемая. Она закрывает дефекты, в новообразованной ткани появляются коллагеновые и эластичные волокна, образуются капилляры. Постепенно происходит структурирование и замещение постоянными зрелыми клетками.

Различают три варианта заживления:

• первичное натяжение самое эффективное, характерно для неинфекционных травм, края должны достаточно плотно соприкасаться;
• вторичное — противоположное вышеописанному, наблюдается достаточное зияние, есть очаги микробного поражения;
• под струпом — проходят в случаях, когда площадь большая, а глубина маленькая, происходит образование корки из засохшей крови, детрита и истекаемой жидкости, выполняет роль антисептической повязки.

В последнем случае не рекомендуется снимать струп до полного заживления, так как через открытые участки будет доступ бактериям, что приведет к вторичному поражению новых тканей и процесс регенерации затянется.

Классификация и стадии развития открытой раны

Различают достаточно много вариаций в зависимости от классифицирующих факторов:

• основные (по тому, есть ли гной);
• когда были получены (давно или свежие);
• по обстановке, когда были нанесены (хирургом, случайно, при военных действиях, со злым умыслом);
• по раневым воротам (чем были нанесены);
• по обширности;
• по каналу (как наносились по касательной линии, проникающие до внутренних органов или только кожные покровы и т. д.);
• развиваются ли осложнения.

Вне зависимости от того, какая классификация диагностирована для конкретного повреждения, существует клиническая стадийность процесса заживления. В самом начале организм реагирует спазмом сосудов, поэтому несколько секунд кровотечение не наблюдается. После этого начинает идти кровь, в ответ на нее происходит сосудистый гемостаз и выброс гуморальных клеток для остановки кровопотери. После этого следует начало репарационной стадии.

Осложнения

Их достаточно много. Первичная классификация по локализации:

• местное;
• общее.

Среди локальных процессов, осложняющих течение, есть инфекционные и неинфекционные. В первом случае рассматриваются такие, как:

• абсцесс;
• флегмона;
• гангрена.

Во втором:

• гематомы;
• серомы;
• некроз;
• кровотечение;
• несостоятельность швов.

Среди неинфекционных общих осложнений выделяют геморрагический и травматический шок. В этой же классификации инфекционного характера:

• сепсис;
• клостридиальная инфекция.

Все они тесно связаны с проведением терапии, могут указывать на врачебные ошибки, несвоевременное обращение к врачу, негативные реакции иммунной системы или ее ослабленное состояние.

Диагностика

Обычно хватает обычного визуального осмотра, наличия кровотечения, боли и зияния достаточно, чтобы говорить о ранении. Есть определенные признаки для визуальных критериев и других классификаций.

Если есть видимые патологии, хирург проводит ревизию раны, которая позволяет определить:

• глубину;
• ход раневого канала;
• наличие инфицирования;
• повреждение сосудов и нервных пучков;
• целостность кости;
• затеки и карманы;
• отслоения и т. д.

Кроме ревизии, собирается анамнез, чтобы понять, как была получена травма, при каких обстоятельствах, прогнозировать возможное заражение и инфекционное течение.

Также применяются другие методы диагностики:

• рентген, иногда требуется с контрастом;
• общий анализ крови;
• коагулограмма.

В редких случаях берется посев раневого содержимого. Он позволит определить наличие бактериальной флоры, а также антибиотики, на которые она будет реагировать.

Виды ран

Есть несколько видовых отличий ранений. Классифицируют их по степени проникновения:

• глубокие;
• поверхностные;
• проникающие;
• непроникающие.

Среди них только те, которые затронули поверхность могут быть обработаны в домашних условиях, во всех остальных случаях требуется обращение в травмпункт.

По характеру среди наиболее часто встречаемых:

• резаные;
• колотые;
• рваные;
• рубленные;
• ушибленные;
• укусы;
• огнестрельные.

Также они могут быть комбинированные, например, укушенно-рваные или колото-резаные.

Заживление раны и факторы, влияющие на этот процесс

Заживать повреждение будет уже с первых секунд получения травмы, именно тогда запускаются определенные реакции. Однако на длительность будет влиять ряд факторов:

• возраст — чем старше человек, тем слабее способности к регенерации;
• состояние иммунитета — при иммунонедостаточности заживляться травмированные участки будут медленно;
• хронические заболевания — на борьбу с вялотекущими болезнями организм тратит большое количество сил, поэтому на раны их останется мало;
• сахарный диабет — глюкоза нарушает кровоснабжение, чем значительно замедляет регенерацию;
• неправильное питание — дефицит полезных микро и макроэлементов.

Кроме этого, следует отметить вредные привычки, отсутствие свежего воздуха, режим сна и бодрствования. Для ускорения регенеративных процессов необходимо максимально поддержать тело полезным питанием, прогулками и достаточным отдыхом.

Первичная обработка

Необходимо как можно быстрее начать оказывать первую помощь. От этого зависит прогноз. При отсутствии своевременной обработки велик риск инфицирования, а для глубоких ран — кровопотери, в некоторых случаях несовместимой с жизнью.

По словам преподавателей курслв первой медицинской помощи в Астане https://ecole.kz/cosmetology-school/beauty_first_aid_courses в самом начале необходимо удалить видимые загрязнения, стекла, ржавчину, грязь. Мыть не нужно, все мелкие частицы должны быть вымыты антисептическими растворами: хлоргексидином, мирамистином, перекисью. Затем накладывается повязка с антисептиком. Это касается поверхностных повреждений кожных покровов.

Если глубокая рана предыдущие описания не подойдут, что делать — остановить кровь и вызвать скорую помощь. Для венозных кровотечений (характеризуется вытекающей струей темного цвета) — забинтовать или приложить сухую ткань к месту ранения, прижать до остановки крови. Артериальные (алое быстро растекающееся пятно) — накладывается жгут выше места травматизации.

Как быстро залечить глубокий порез: средства для обработки

В каждой аптечке стоит держать следующие средства на случай случайных порезов и ссадин:

• хлоргексидина биглюконат;
• йод;
• фукорцин;
• бриллиантовый зеленый;
• перекись водорода;
• спирт этиловый.

Если на месте ранки появились гнойные выделения, то могут помочь примочки с:

• левомеколью;
• левосином;
• мазью Вишневского.

Для повышения регенерации можно использовать аэрозоль Д-пантенол.

Первая помощь при поверхностных ранах

Бытовые порезы, детские ссадины — все это требует знаний и правильного ухода, чтобы максимально быстро вернуться к обычному образу жизни без боли и неэстетичного вида тела.

На первой стадии необходимо промыть рану обильно хлоргексидином и перекисью. Первое средство поможет вымыть загрязнения, но в отличие от воды, не принесет вреда, а только пользу. Второе — быстро удаляет разрушенные клетки и останавливает кровь, чтобы организм не тратил на это свои ресурсы. Вокруг кожу обрабатывают спиртовыми растворами, но не льют их в рану, чтобы не прижечь (срок заживления значительно увеличится).

На второй фазе, если травма покраснела, воспалилась, в ней появился гной — нужны средства-антисептики, или с содержанием антибиотиков. Среди доступных: левомеколь, эплан (раствор, крем), бетадин (мазь), бальзам Спасатель.

Чтобы в третьей фазе стимулировать образование новых клеток кожи используется Д-пантенол, Солкосерил, Банеоцин.

Остановимся подробнее на некоторых составах для первой помощи, чтобы ответить на вопрос, чем залечить рану на пальце.

Бриллиантовый зеленый

В народе просто — зеленка. Используется с XIX века и до сих пор не утратила популярность. Спиртовой раствор, зеленого цвета, его особенность в том, что в нем микробы погибают, поэтому применяется как антисептик. Важно! Не обрабатывать само повреждение, а только кожные покровы вокруг. Обладает способностью подсушивать, поэтому актуально использование для мокнущих высыпаний.

Перекись водорода

Оксидантный антисептический раствор, который можно и нужно наливать прямо на область травмы. Вступая в реакцию с клетками кожи и слизистой, выделяет кислород инактивирующий кровь, гной, биологические жидкости.

Фурацилин Авексима

Противомикробное средство, которое активно использовали во времена Великой Отечественной войны для обработки ран солдат, чтобы избежать абсцессов и инфицирования. Выпускается в форме таблеток, которые нужно измельчить до состояния порошка и засыпать в рану. Второй способ — растворить в стакане воды, делать компрессы с раствором.

Мирамистин

Катионный антисептик, с противомикробным воздействием, поэтому также можно наливать в область травмы. Обладает местным иммуностимулирующим действием, активирует фагоцитарные клетки, ускоряет процесс регенерации.

Бетадин

Дезинфицирующее средство, которое можно наносить непосредственно на область ссадины, в том числе, на слизистых, применяется перед хирургическим вмешательством.

Лечение открытой раны, пореза

Для глубоких повреждений не следует самостоятельно подбирать терапевтические действия, их должен назначать врач. Если проникающее ранение более 2 см без профессиональной помощи будет заживать очень долго.

Вакуум-терапия

VAC-терапия или лечение отрицательным давлением, что позволяет усилить действие медикаментозных средств, нанесенных на повязку под вакуумом. Назначается в пролиферативной фазе для ускорения регенеративного процесса.

Физиолечение

Включает обширный перечень медицинских процедур, включая:

• электрофорез;
• ванночки;
• магнитотерапию;
• СУФ- и ДУФ-облучение;
• лазеротерапию;
• криотерапию и т. д.

При воздействии природных сил организм быстрее запускает репарацию клеток.

Хирургические способы лечения

Если зияние слишком большое, края разошлись на достаточное расстояние, наблюдается глубокое проникновение или есть необходимость иссечения (при некротических изменениях) потребуется вмешательство хирурга. Он удалит воспаленные места, некрозы, соединит и сошьет кромки. В результате уменьшится воспаление, из-за отсутствия необходимости заполнять соединительной тканью большое пространство уменьшается риск образования рубца, заживление пройдет быстрее. Обычно в течение 14 дней даже глубокие раны заживают. Ушиванию подлежат только свежие ранения.

Общая терапия

Методика практически одинакова для всех случаев, включает:

• антибиотикотерапию;
• введение анальгетиков или назначение таблеток;
• инфузионно-трансфузионная терапия;
• сыворотки: противостолбнячная, противогангренозная;
• анаболики;
• поливитамины.

Если есть какие-либо сопутствующие патологические процессы, их также лечат, чтобы снизить нагрузку на организм и помочь ему направить ресурсы на заживление.

Прогноз. Профилактика

Для прогнозирования необходимо обладать информацией о травме. В первую очередь оценивается ее локализация, глубина, есть ли повреждение внутренних органов, нервной ткани и сухожилий. При наличии сопутствующих симптомов и осложнений, большой кровопотере дальнейшее течение может быть неутешительным. При умеренности факторов говорят о положительных прогнозах.

Профилактические меры заключаются в проведении с детьми, рабочими опасных производств лекций об опасности травматизации, методов организации безопасной работы и проведения досуга.

Теперь вы знаете, как проходит обработка резаной раны, как вылечить открытую рану на пальце, порез, когда нужно обратиться к хирургу, чтобы залатать или использовать другие терапевтические средства. Осталось только пополнить домашнюю аптечку, чтобы все нужные медикаменты всегда были под рукой в случае необходимости.